Actualmente un gran porcentaje de dientes tratados endodóncicamente
necesitan un nuevo tratamiento por aparición o persistencia
de la lesión periapical. Cuando un paciente presenta una
periodontitis apical crónica tras un tratamiento de conductos,
debemos decidir si realizamos un retratamiento convencional por
vía ortógrada o procedemos a un retratamiento quirúrgico. Si analizamos
la evidencia científica, actualmente no existe un consenso
en cuanto a cuál es la vía de acceso idónea en un retratamiento.
Sin embargo, aunque el tratamiento de elección suele ser en primer
lugar por vía ortógrada, presentamos un caso de retratamiento
quirúrgico retrógrado como primra opción.

El objetivo de este estudio fue comparar la frecuencia de microfracturas
dentinarias después de la instrumentación con sistemas
rotatorios y recíprocos. Se seleccionaron 50 incisivos inferiores,
con un solo conducto. Se prepararon las cavidades de acceso y sellaron
con Cavit®. Cada raíz fue envuelta con una lámina de papel
de aluminio, e incluida en resina acrílica autopolimerizable. Luego,
se retiró la pieza de la resina, la hoja de aluminio e impresionó
con silicona. La misma ocupó el espacio simulando el ligamento
periodontal. Las muestras se dividieron al azar en cinco grupos
de 10 piezas cada uno (n=10). Grupo 1: Control; Grupo 2: Sistema
Mtwo®; Grupo 3: Sistema RaCe®; Grupo 4: Sistema Reciproc® y
Grupo 5: Sistema WaveOne®. Después de la preparación, las raíces
fueron seccionadas horizontalmente a 3, 6 y 9 mm desde el ápice
y observadas con microscopio estereoscópico a una magnificación
de 30X. Se determinó la presencia de microfractura cuando la misma
fue encontrada en 1 o más niveles. Se usó el Test Exacto con
un nivel de significancia a=0,05. No se observaron defectos en el
grupo 1. Todos los sistemas causaron microfracturas dentinarias,
sin diferencias entre los grupos a los 3 mm, 6mm y 9mm. Las piezas
preparadas por el sistema Reciproc fueron los que presentaron
mayor frecuencia de microfracturas (30%), seguido por el sistema
Mtwo y Race, cada uno con el 23% y finalmente, el sistema WaveOne
con el 20%. Con excepción del grupo control, todos los grupos
experimentales mostraron microfracturas. Aunque Reciproc mostró
más grietas, no hubo diferencias entre los sistemas.
Palabras clave: Microfracturas dentinarias, sistemas rotatorios,
sistemas recíprocos, Mtwo, RaCe, WaveOne, Reciproc

Un traumatismo dentario puede producir muchas complicaciones.
Entre ellas podemos destacar la interrupción del
desarrollo radicular o la afectación de los tejidos perirradiculares,
pudiendo producirse una leve luxación o incluso
una avulsión total del diente fuera de su alveolo. En este tipo
de situaciones un buen diagnóstico y tratamiento precoz es
importante para el pronóstico del caso.
El incisivo lateral superior que vamos a presentar en este
caso clínico presentaba un desarrollo incompleto del ápice.
Frente a este tipo de situaciones la literatura presenta dos
escenarios: realizar una apicoformación o bien una endodoncia
regenerativa. Son muchos los factores que decantan
el tratamiento por una u otra opción.
En este caso realizamos una apicoformación con MTA en
una sola sesión, pues las paredes del conducto parecen ser
suficientemente gruesas y el diente es resistente. La apicoformación
con MTA puede tener una alta tasa de éxito a
largo plazo, debido a las propiedades de biocompatibilidad
y sellado de este material, mientras consigamos desinfectar
con irrigación el sistema de conductos. En la evolución del
caso, la paciente se encontraba asintómatica y con signos
de salud periapical.
Palabras clave: Ápice inmaduro; Apicoformación; MTA; Sistema
EndoVac.

La reabsorción cervical invasiva (RCI) es un tipo de reabsorción
radicular insidiosa y agresiva que se origina en la superficie
radicular externa. Típicamente, suele pasar inadvertida
puesto que en la mayoría de los casos es asintomática. El
uso de la tomografía computarizada con haz cónico (CBCT)
mejora el diagnóstico y la planificación y la utilización dental
mejora la realización del tratamiento. El objetivo principal de
un tratamiento óptimo de ICR es la eliminación e inactivación
del proceso de reabsorción y la reconstrucción del defecto.Entre
los materiales empleados en la literatura para el sellado
del defecto, el composite parece ser una opción válida. En el
presente caso clínico se describe el tratamiento combinado
quirúrgico-endodóncico de una reabsorción cervical invasiva
clase III de Heithersay sellada con composite. Después de un
año de seguimiento, el paciente se mostraba asintomático y
la rarefacción ósea peri radicular ha disminuido significativamente
no existiendo recidiva de la reabsorción.
Palabras clave: Reabsorción cervical invasiva; tomografía
computerizada de haz cónico; microscopio dental; composite.

Objetivo. El propósito de este estudio fue determinar la rugosidad
superficial, al someter al agregado de trióxido mineral
(MTA) y al cemento Pórtland (CP) a diferentes irrigantes utilizados
en endodoncia.
Material y Métodos: Se estudiaron un total de 210 muestras,
105 de cemento ProRoot MTA® blanco y 105 de CP blanco. Se
seleccionaron los siguientes irrigantes: hipoclorito sódico al
2,5% y al 5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, clorhexidina al
2%, EDTA al 17%, y suero fisiológico como control. Se expusieron
15 muestras de cada cemento por cada tipo de irrigante
durante 15 minutos. El estudio de la rugosidad superficial
se hizo con el microscopio Leica DCM 3D que permite una
perfilometría con tecnología dual confocal e interferométrica.
Se evaluó la rugosidad media (Ra), el valor cuadrático medio
(RMS) y la profundidad de rugosidad máxima (PV) al inicio y
a los 15 minutos de la inmersión de las muestras.
Resultados. El CP aumentó significativamente la rugosidad en
los parámetros Ra y RMS tras la irrigación con hipoclorito
al 2,5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, y suero fisiológico.
En términos de PV el CP solo aumentó la rugosidad tras la
irrigación con ácido cítrico al 20% y suero fisiológico. El MTA
no mostró cambios significativos respecto a la rugosidad Ra,
RMS y PV con ninguno de los irrigantes.
Conclusiones. La rugosidad superficial del CP puede modificarse
por la exposición a alguno de los irrigantes utilizados
en endodoncia, mientras que la rugosidad del MTA no se
modifica significativamente.
Palabras clave: Agregado de trióxido mineral; cemento Pórtland;
irrigantes endodónticos; rugosidad superficial.

Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar, el pH, la
conductividad y la solubilidad al someter el agregado trióxido
mineral (MTA) y el cemento Pórtland (CP) a diferentes
irrigantes utilizados en endodoncia.
Material y Métodos. Se estudiaron un total de 210 muestras,
105 de cemento ProRoot MTA® blanco y 105 de CP blanco. Se
seleccionaron los siguientes irrigantes: hipoclorito sódico al
2,5% y al 5%, ácido cítrico al 10% y al 20%, clorhexidina al 2%,
EDTA al 17%, y suero fisiológico como control. Se expusieron
15 muestras de MTA y 15 de CP a cada tipo de irrigante. Se
midieron los resultados a 1, 5, 15, 30 y 60 minutos.
Resultados. La mayoría de cambios del pH y la conductividad
fueron de pequeña magnitud, aunque estadísticamente significativos.
Destacan la alcalinización del suero fisiológico y
la acidificación del hipoclorito sódico. Con MTA disminuye
la conductividad en hipoclorito sódico y aumenta la conductividad
en EDTA. Con CP hubo una mayor pérdida de
conductividad del hipoclorito sódico y del ácido cítrico. Todas
las muestras disminuyeron el peso considerablemente
después de la exposición a cualquiera de los irrigantes, y en
general ésta fue mayor para el CP que el MTA.
Conclusiones. El contacto del material de reparación con los
irrigantes utilizados habitualmente en endodoncia altera
poco el pH y la conductividad pero aumenta marcadamente
su solubilidad. Estos cambios afectan menos al MTA que
al CP.
Palabras clave: Agregado trióxido mineral; cemento Portland;
conductividad; irrigantes endodonticos pH; solubilidad.

Paciente mujer, de 19 años de edad, se presenta de urgencia a
consecuencia de un traumatismo dental. El paciente muestra
un sangrado en la encía sulcular del incisivo central superior
derecho. La inspección del paciente, muestra un extrusion
oclusal y lingual de la corona. Ausencia de movilidad dental.
La radiografía periapical muestra un fractura horizontal
del incisivo central superior derecho. El test de sensibilidad
pulpar provoca una respuesta positiva tanto en este diente
como en los incisivos superiores.
El tratamiento inicial de reposición se ve dificultado por la
impactación del fragmento coronal radicular sobre la cortical
externa alveolar. Se realiza un colgajo de espesor total
para el acceso a la tabla cortical vestibular, donde se
aprecia una fisura cortical de la tabla externa; se realiza
una osteotomía a nivel de la línea de fractura al objeto de
liberar la impactación radicular y permitir la reposición de
ambos fragmentos radiculares del incisivo central superior
derecho. Se establece una ferulización mediante un material
de resina compuesta, entre las coronas clínicas del incisivo
central y el lateral superior derecho, que se mantiene durante
cuatro semanas. Una vez retirada la férula interproximal, la
vitalidad del fragmento radicular coronal permanece con
sensibilidad positiva a la prueba de estimulación con dióxido
de carbono. Por ello, la decisión terapéutica consiste en el
mantenimiento pulpar. El diente se mantiene en un programa
de revisión. Presentamos el seguimiento de este incisivo
central superior derecho, a dos años, 21 años y 30 años, del traumatismo y su reposición. En todas estas revisiones, la
repuesta obtenida mediante los test de sensibilidad pulpar
son positivas. La interpretación radiográfica periapical en 2-D,
así como las observaciones de las imágenes CBCT, muestran
el modelo de reparación entre ambos fragmentos radiculares
con aparentemente mediante tejido conectivo, la ausencia
de patología periapical del fragmento apical, la obliteración
parcial pulpar de ambos fragmentos en la revisión de los 30
años, el trayecto irregular y cervical de la línea de fractura y
a presencia de la tabla cortical externa vestibular.

Palabras clave: Fractura radicular horizontal; fractura intra-
alveolar, fractura hueso alveolar, reposición quirúrgica,
revisión a los 2, 21 y 30 años, reparación espontánea, preservación
pulpar, pruebas de sensibilidad pulpar, observación
radiográfica periapical, CBCT.

Objetivo. Comparar la modificación de conductos simulados
con doble curvatura después de su preparación con 4 sistemas
de lima única.
Material y métodos. Se usaron 40 bloques de resina con conductos
simulados de doble curvatura y divididos en 4 grupos
(ni=10). Los bloques fueron preparados hasta una lima 25
usando los sistemas Reciproc (R25), Wave One Gold (Primary),
One Shape y F360 (25). Se obtuvieron imágenes pre- y
post-instrumentación y se superpusieron para su análisis.
Se dividió la doble curvatura en 11 niveles. Se calculó la
distancia desde la pared no instrumentada hasta la instrumentada.
Para comparar el ensanchamiento del conducto
en cada nivel se utilizó el test ANOVA, las comparaciones
dos a dos se hicieron mediante el test de Tukey. El nivel de
significación se estableció en p<0,05.
Resultados. Todos los sistemas de lima única estudiados
modifican de manera importante la curvatura apical. Wave
One Gold ensanchó más en la pared interna de la curvatura
apical, manteniendo un ensanchamiento más proporcional
en la curvatura coronal; mientras que F360 removió más
material desviando el conducto hacia la parte interna en
ambas curvaturas, siendo estas diferencias estadísticamente
significativas.
Conclusiones. La morfología del conducto, tras instrumentación,
se mantiene más fiel a la forma inicial en los sistemas
Wave One Gold y One Shape.

Palabras clave: Endodoncia, instrumentación rotatoria, lima
única, movimiento alternante, movimiento continuo, preparación
del conducto