Reparación espontánea de una fractura radicular horizontal asociada a una impactación en el hueso alveolar. Revisión a 30 años: observaciones clínicas, radiográfica periapical y con imágenes CBCT

Resumen del artículo:

Paciente mujer, de 19 años de edad, se presenta de urgencia a
consecuencia de un traumatismo dental. El paciente muestra
un sangrado en la encía sulcular del incisivo central superior
derecho. La inspección del paciente, muestra un extrusion
oclusal y lingual de la corona. Ausencia de movilidad dental.
La radiografía periapical muestra un fractura horizontal
del incisivo central superior derecho. El test de sensibilidad
pulpar provoca una respuesta positiva tanto en este diente
como en los incisivos superiores.
El tratamiento inicial de reposición se ve dificultado por la
impactación del fragmento coronal radicular sobre la cortical
externa alveolar. Se realiza un colgajo de espesor total
para el acceso a la tabla cortical vestibular, donde se
aprecia una fisura cortical de la tabla externa; se realiza
una osteotomía a nivel de la línea de fractura al objeto de
liberar la impactación radicular y permitir la reposición de
ambos fragmentos radiculares del incisivo central superior
derecho. Se establece una ferulización mediante un material
de resina compuesta, entre las coronas clínicas del incisivo
central y el lateral superior derecho, que se mantiene durante
cuatro semanas. Una vez retirada la férula interproximal, la
vitalidad del fragmento radicular coronal permanece con
sensibilidad positiva a la prueba de estimulación con dióxido
de carbono. Por ello, la decisión terapéutica consiste en el
mantenimiento pulpar. El diente se mantiene en un programa
de revisión. Presentamos el seguimiento de este incisivo
central superior derecho, a dos años, 21 años y 30 años, del traumatismo y su reposición. En todas estas revisiones, la
repuesta obtenida mediante los test de sensibilidad pulpar
son positivas. La interpretación radiográfica periapical en 2-D,
así como las observaciones de las imágenes CBCT, muestran
el modelo de reparación entre ambos fragmentos radiculares
con aparentemente mediante tejido conectivo, la ausencia
de patología periapical del fragmento apical, la obliteración
parcial pulpar de ambos fragmentos en la revisión de los 30
años, el trayecto irregular y cervical de la línea de fractura y
a presencia de la tabla cortical externa vestibular.

Palabras clave: Fractura radicular horizontal; fractura intra-
alveolar, fractura hueso alveolar, reposición quirúrgica,
revisión a los 2, 21 y 30 años, reparación espontánea, preservación
pulpar, pruebas de sensibilidad pulpar, observación
radiográfica periapical, CBCT.