Opinión del Experto

RESUMEN

La respuesta inmune innata de la pulpa frente a las bacterias de la caries se inicia cuando las células efectoras (monocito-macrófagos, célulasdendríticas inmaduras, células NK, células T y, en la pulpa, también los odontoblastos) reconocen, a través de los receptores toll-like (TLRs),los patrones moleculares inespecíficos presentes en las bacterias (ácido lipoteicoico, LPS, ARN bacteriano). Pero otros mecanismos efectoresjuegan también un papel fundamental en la respuesta inmune innata pulpar: a) la permeabilidad dentinaria y la presión del fluido dentinario;b) los odontoblastos, habiéndose demostrado que expresan genes de quimioquinas (CXCL2, CXCL8), de receptores de quimioquinas (CXCR2,CCRL1) y los receptores TLR2 y TLR4; c) los neuropéptidos pulpares (CGRP, SP, NKA, NPY, VIP) y la inflamación neurogénica; d) las célulasefectoras de la inmunidad inespecífica, incluyendo los monocito-macrófagos, las células dendríticas inmaduras (CDs), las células NK (asesinasnaturales, natural killer) y las células T; e) las citoquinas innatas (TNF-α, IL-1α, IL-1b, INF-g); f) las quimioquinas o factores quimiotácticos (CXCL12,CXCL13), y g) los factores humorales. Si esta respuesta innata consigue eliminar precozmente la mayoría de los antígenos que llegan a la pulpa,la inflamación puede ser reversible. Por el contrario, si la infección persiste termina activándose la respuesta inmune adaptativa específica,que incrementa la inflamación y aumenta el edema y la presión intrapulpar, lo que en una cavidad inextensible como lo es la cavidad pulpar,acaba por producir un daño irreversible a la pulpa (pulpitis irreversible, necrosis pulpar).

PALABRAS CLAVE

Caries; Endodoncia; Respuesta inflamatoria; Respuesta inmune; Pulpitis.

ABSTRACT

The pulp innate immune response to caries initiates when its effector cells (monocyte-macrophages, immature dendritic cells, NK cells, T cells and, in the pulp, alsothe odontoblasts) recognize, by the Toll-like receptors (TLRs) that expressed in their membranes, certain non-specific molecular patterns present in bacteria(lipoteichoic acid, LPS, bacterial RNA). But the effector mechanisms of the pulp innate immune response also include: a) dentin permeability and dentin fluidpressure; b) odontoblasts, who express chemokine genes (CXCL2, CXCL8), chemokine receptors genes (CXCR2, CCRL1), and TLR2 and TLR4 receptors. c) pulpneuropeptides (CGRP, SP, NKA, NPY, VIP); d) the effector cells of innate immunity, including monocyte-macrophages, immature dendritic cells (CDs), NK (naturalkiller) cells and T cells; e) innate cytokines (TNF-α, IL-1α, IL-1b, INF-g); f) chemokines (CXCL12, CXCL13); and g) humoral factors. If this innate responseeliminate early most of the antigens reaching the pulp, the inflammation may be reversible. On the contrary, if infection persists the specific adaptive immuneresponse is estimulated, increasing inflammation, edema and intrapulp pressure, conducting to irreversible damage of the pulp (irreversible pulpitis, pulp necrosis).

KEY WORDS

Caries; Endodontics; Inflammatory response; Immune response; Pulpitis.

Caso Clínico

RESUMEN

El hipoclorito de sodio (NaOCl) es la solución de irrigación más utilizada en endodoncia. Se caracteriza por su gran poder disolvente de tejidoorgánico, su actividad antibacteriana y su bajo costo. Pero tiene la desventaja de su alto poder irritante sobre los tejidos vitales. El accidentecon NaOCl es poco frecuente en la terapia endodóntica. La mayoría de las complicaciones se deben a la extrusión accidental de la solución porel foramen apical, esto provoca cuadros muy aparatosos, pese a que no suelen comprometer la vida del paciente. El presente artículo describeun caso de inyección accidental de hipoclorito de sodio a través de una perforación lateral del conducto radicular y las acciones terapéuticascorrespondientes.

PALABRAS CLAVE

Hipoclorito de sodio (NaOCl); Complicaciones; Irrigación; Endodoncia.

ABSTRACT

Sodium hypochlorite (NaOCl) is the most widely used irrigating solution in endodontics. It is characterized by its high solvent power of organic tissue, antibacterialactivity and low cost. But it has the disadvantage of their highly irritation power on vital tissues. The accident is rare in endodontic therapy with NaOCl.Mostly complications are caused by accidental extrusion of the solution through the apical foramen, this causes very bulky pictures, although usually do notcompromise expose the life of the patient. This article describes a case of an accidental injection of sodium hypochlorite through a root canal lateral drilling and therelated therapeutic actions.

KEY WORDS

Sodium hypochlorite (NaOCl); Root canal irrigants; Irrigation complications; Endodontics.

Caso Clínico

RESUMEN

La presencia de cuatro conductos radiculares es la configuración anatómica más común del primer molar maxilar permanente, pero otrasmorfologías también han sido descritas. El objetivo de este artículo es mostrar dos casos clínicos de primeros molares maxilares con la presenciade canales mesiopalatino y distopalatino. El uso de microscopio operatorio dental fue de gran ayuda a la hora de abordar los citados casos. Labúsqueda de configuraciones radiculares imprevistas es obligatoria.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento de conductos; Molar; Anatomía.

ABSTRACT

The presence of four root canals is the most common anatomic configuration of the permanent maxillary first molar, but other morphologies have also been reported.The purpose of this report is to show a series of clinical cases of maxillary first molars with both mesiopalatal and distopalatal canals. The use of the dental operatingmicroscope was an important auxiliary when approaching the reported cases. A search for unexpected root canal configurations is mandatory. Awareness ofthese uncommon anatomic configurations should lead to better clinical outcomes.

KEY WORDS

Root canal therapy; Molar; Anatomy.

Caso Clínico

RESUMEN

La hemisección radicular, en la actualidad, no es un tratamiento muy contemplado por el clínico; sin embargo, es una alternativa posible quedebería considerarse, puesto que es un tratamiento conservador que permite mantener dientes afectados por diversas patologías periodontaleso endodónticas. Este tratamiento toma especial importancia en el paciente de edad avanzada, ya que a estas edades es más frecuente la existenciade problemas que pueden empeorar el pronóstico de un diente tratado. Es importante destacar que es un tratamiento más económico que losimplantes, en caso de que pueda estar indicado. Presentamos este tratamiento, y su evolución a dos años, en un paciente varón mayor de 65años.

PALABRAS CLAVE

Hemisección; Cirugía perirradicular; Perforación; Alargamiento coronario; Endodoncia ultrasónica; Endodoncia rotatoria.

ABSTRACT

Root hemisection, nowadays, is not really used by clinicians: however, it is a plausible alternative that must be considered, because it is a conservative treatmentthat allows to the clinician to maintain teeth affected by endodontic or periodontal pathologies. This treatment takes special relevance in elderly patients, becausein this type of patients there are more frequent dental pathologies that could aggravate the prognosis of a treated tooth. Also we have to say that it is a moreconservative treatment than other alternatives, especially extraction and implant placement. A clinical case of root hemisection is presented, in a 65 elderly man,with two years of successful evolution.

KEY WORDS

Hemisection; Perirradicular surgery; Perforation; Crown enlargement; Ultrasonic root canal treatment; Rotary root canal treatment.

Revisión bibliográfica

RESUMEN

La raíz y la morfología del sistema de conductos del primer premolar inferior pueden llegar a ser extremadamente complejas y requiere deuna evaluación muy cuidadosa antes de afrontar su tratamiento de conductos. El propósito de nuestro trabajo fue realizar un amplio estudiobibliográfico sobre su anatomía externa e interna. Los diferentes artículos publicados se dividieron y clasificaron en base a diferentes conceptosanatómicos que nos pudieran servir en la interpretación de la propia documentación recopilada. Los resultados de la revisión bibliográfica fueronorganizados y estudiados en base a: número de raíces, número de conductos y su morfología, variaciones por razón de sexo, variaciones pororigen étnico y artículos clínicos publicados en relación al primer premolar inferior.

PALABRAS CLAVE

Primer premolar inferior; Conductos radiculares; Morfología apical; Conductos en C; Diafanización; Tratamiento de conductos.

ABSTRACT

The root and the morphology of the canal system of the first mandibular premolar can become extremely complex and requires careful evaluation before facing itsroot canal treatment. The purpose of our work was to conduct a comprehensive literature review on its external and internal anatomy. The various articles publishedwere divided and classified based on different anatomical concepts that we could serve in the interpretation of the documentation collected. The results of theliterature review were organized and studied based on: number of roots, number of canals and morphology, gender variations, variations by ethnicity andclinical articles published over the first premolar.

KEY WORDS

First mandibular premolar; Root canals; Apical morphology; C-shaped; Clearing technique; Root canal.

Técnica clínica

RESUMEN

El propósito del presente trabajo es dar a conocer a los alumnos de licenciatura y posgrado en endodoncia la técnica 3BR para una instrumentaciónfácil y rápida que permita la realización del tratamiento de conductos radiculares en sesión única y múltiples sesiones en todos los dientes, yque al mismo tiempo sea considerada como técnica base y de estandarización en los cursos de licenciatura y posgrado de Endodoncia. La técnicade instrumentación 3BR se lleva a cabo utilizando tres taladros Gates Glidden y tres limas Flex R de acero inoxidable; se fundamenta en elprincipio de desgaste coronoapical para minimizar la proyección de limalla dentinaria y restos de tejido pulpar hacia los tejidos periapicales; suventaja principal sobre las técnicas convencionales es la simplificación de los instrumentos en virtud de que solo se utilizan en total seis, permitiendola reducción de períodos cortos de espera y tiempo en la ejecución de la terapia endodóntica.

PALABRAS CLAVE

Instrumentación; Técnica 3BR; Sesión única.

ABSTRACT

The purpose of this paper is to introduce to graduate and undergraduate students in Endodontics 3BR technique for quick and easy implementation to allow thecompletion of root canal treatment in single and multiplex sessions on all teeth and at the same time be considered and technical base and standardization inundergraduate and graduate courses in Endodontics. The instrumentation 3BR technique performed using three cutters and three limes Gates Glidden R Flexstainless steel, is based on the principle of wear crown-apical to minimize the projection of swarf and debris dentin tissue pulp into the periapical tissues, itsmain advantage over conventional techniques is the simplification of the instruments under which only used a total of six allowing reducing short waiting periodsand execution time in endodontic therapy.

KEY WORDS

Instrumentation; 3BR technique.

RESUMEN

La fractura de instrumentos es una complicación que puede surgir durante la preparación de los conductos pudiendo comprometer el éxito denuestros tratamientos. El pronóstico en estos casos va a depender de varios factores: estado pulpar y periodontal inicial, momento en el que seproduce la fractura, localización del instrumento fracturado, la posibilidad o no de retirar el instrumento, etc. Estos factores van a condicionaruna correcta limpieza y obturación del sistema de conductos, lo que puede empeorar el pronóstico de nuestro tratamiento ortógrado. A continuaciónpresentamos un caso clínico de un molar inferior con una lima separada en el tercio apical de la raíz mesial que pudo ser extraída mediante lavibración indirecta de una sonda endodóntica y la ayuda del microscopio.

PALABRAS CLAVE

Instrumento fracturado; Explorador endodóntico DG 16; Microscopio.

ABSTRACT

Separate instrument is a complication that can arise during root canal instrumentation and can compromise the success of our treatments. The prognosis in thesecases will depend on several factors: pulp and periodontal initial state, at which time the fracture occurs, fractured instrument location, the possibility or not towithdraw the instrument … These factors will condition proper cleaning and sealing root canal system, which may worsen the prognosis of our orthograde treatment.Here is a case of a lower molar with a separate file in the apical third of the mesial root that could be extracted by indirect vibration and endodontic probe microscope.

KEY WORDS

Separate instrument; Endodontic probe DG 16; Microscope.

Artículo de Investigación

RESUMEN

Objetivos: El propósito del estudio es valorar los efectos de siete localizadores electrónicos de ápice sobre los marcapasos, mediante un estudioin vitro. Material y métodos: Siete localizadores electrónicos de ápice fueron analizados con dos tipos de marcapasos, basándonos en el esquemapropuesto por Garofalo en 2002. Resultados: Root Zx® provocó algunos ruidos, pero sin afectar el funcionamiento de los marcapasos Ipex®,Elements®, Propex® y Apex NRG® interfirieron con los marcapasos. Los registros no fueron alterados por el Apit®1 y Apit®2. Conclusiones: Segúnlos resultados obtenidos algunos localizadores tienen la capacidad de producir interferencias.

PALABRAS CLAVE

Interferencia electromagnética; Localizadores electrónicos de ápice; Marcapasos cardiacos implantados.

ABSTRACT

Objective: The purpose of this study was to assess the effects of seven electronic apex locators on pacemakers function in vitro. Material and methods: Sevenelectronic apex locators were tested with two pacemakers; the method was used and explained by Garofalo in 2002. Results: When the Root Zx® was tested producedonly background noise, but without affect to the pacemakers. When the Elements®, Apex NRG®, Propex® and Ipex® were tested, pacemakers were affected. Therecordings were not affected by The Apit®1 and Apit®2. Conclusion: These findings lead us to conclude that some electronic apex locators can to produce interferences.

KEY WORDS

Electromagnetic interference; Electronic apex locators; Implanted cardiac pacemakers.

Artículo de Investigación

RESUMEN

Objetivo: La preparación del conducto radicular con un solo instrumento con movimiento reciprocante está generando preocupación acerca desu comportamiento en la preparación de los conductos. El propósito de este estudio fue comparar qué sistema (TwistedFiles® oReciproc®) producemenos transporte radicular en conductos curvos. Metodología: Se utilizaron 40 molares inferiores humanos recién extraídos con curvaturas entre25 y 35 grados, siguiendo la técnica de Schneider. Los molares fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 20 molares cada uno; Grupo1: se prepararon usando movimiento de rotación continua con limas Twisted Files® mientras que en el Grupo 2 se prepararon con movimientoreciprocante con limas Reciproc®. Se determinó el transporte del conducto radicular a través de CTScan midiendo la curvatura exterior e interiorantes y después de la preparación. Resultados: En ambos grupos se encontró transporte del conducto radicular. Los resultados se analizaronmediante la prueba t de Student. No hubo diferencias significativas en los grados y las direcciones de transporte entre TF y grupos RP (p <.05).Conclusiones: La instrumentación con movimiento reciprocante no aumentó el transporte del conducto radicular cuando se comparacon elmovimiento de rotación continua. El movimiento recíproco podría ser un método alternativo en la configuración del conducto radicular

PALABRAS CLAVE

Transporte en conductos radiculares; Twisted File®; Reciproc®.

ABSTRACT

Objective: The single-file root canal instrumentation technique using reciprocating motion is generating concern abou this behavior in root canals preparation.The purpose of this study was to compare which system Twisted Files® and Reciproc® produces less root transportation in curved root canal. Methodology: 40extracted human mandibular molars with curvature between 25-35 degrees following Schneider’s technique. All teeth were randomly divided into 2 groups of20 root canals each. Group 1 were prepared by using continuous rotation motion with Twisted File® Group 2 were prepared with reciprocating motion withReciproc® files, the root canal transportation was determined through CT Scan measuring the external and internal curvature before and after preparation. Results:Both studied preparations systems created root canal transportation. The results were analysed by the t Student test. There were no significant differences inboth the degrees and directions of transportation between TF and RP groups (P > .05). Conclusions: The reciprocating motion instrumentation did not increasedroot canal transportation when compared with continuous rotation motion. Reciprocating motion might be an alternative method in root canal shaping.

KEY WORDS

Canal transportation; Twisted File®; Reciproc®.

Artículo de Investigación

RESUMEN

Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la punta del bisel de 100 agujas dentales, calibre 30 corta, utilizadas en la técnica de anestesiamandibular después de 1, 2 y 3 inserciones, y de una inserción única en la que hubo contacto con hueso. Material y métodos: Se emplearon 25agujas de cada una de las marcas: Septodont, Monoject, Hypo y Terumo, que fueron observadas al MEB, en vista de frente al bisel y de perfil,y analizadas las características de la punta. Los rasgos morfológicos registrados incluyeron punta intacta, despuntada, punta con doblez haciael bisel y doblez hacia fuera del bisel. Los resultados se sometieron a la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se realizaron comparaciones intrae inter-grupos, no encontrándose diferencias estadísticas significativas de acuerdo al número de inserciones y a la marca. El 15% de las agujasque no fueron insertadas presentaron alteraciones de fábrica como: porosidades del bisel, bordes aserrados y rebordes. Todas las puntas quecontactaron con hueso sufrieron modificaciones. Conclusiones: Se sugiere la preferencia por las técnicas anestésicas sin contacto óseo y laconsideración de que las agujas nuevas pueden presentar alteraciones.

PALABRAS CLAVE Aguja dental; Bisel; Bloqueo mandibular; Bloqueo alveolar inferior.

ABSTRACT

Objective: The aim of this study was to evaluate the tip of the bevel of 100 dental needles 30G short, unused, used in inferior alveolar nerve block, after 1, 2 and3 insertions, and after a single injection with bone contact. Material and methods: Four different trademarks were evaluated (25 Septodont, 25 Monoject, 25 Hypoand 25 Terumo dental needles) and was observed in SEM, in lateral and frontal views, in order to evaluate the changes of the bevel’s tip. The morphological changesregister were: intact, blunt, hooked towards bevel and hooked away bevel. Chi square test was used to compare data. Results: The groups were compared, andthere were not found statistical differences between number of insertions and needle tip nor damage related to trademark. All the needles with bone contact weredeformed. Results showed 15% of the unused needles had alterations. There were found manufacturing fault, in dental needles of the same lot, such as: porousbevel, blanges and serrated edges. Conclusions: Preference for non-bone contact anesthesia techniques is suggested, and consider that brand new needles may bealtered.

KEY WORDSDental needle; Bevel; Inferior alveolar nerve block.