RESUMEN La calidad de la obturación del conducto radicular está considerada en la actualidad como un factor de gran influencia en el resultado del tratamientoendodóncico (TE). La tomografía computerizada de haz cónico (CBCT) puede ser utilizada para confirmar un diagnóstico sobre la morfología del conductoradicular, y está indicada en la evaluación de complicaciones post-tratamiento, cuando el examen radiográfico convencional no aporta suficienteinformación. Estudios recientes realizados con micro-CT muestran variaciones anatómicas que pueden estar implicadas en el fracaso del TE. Los clínicosdeben tener en cuenta las variaciones anatómicas de los dientes y las ventajas de utilizar el CBCT en situaciones específicas. Este caso clínico pretenderesaltar la importancia de una obturación tridimensional en el éxito del TE.

PALABRAS CLAVE Tomografía computerizada de haz cónico; primer molar mandibular; anatomía del conducto radicular.

ABSTRACT The quality of the root canal filling is currently recognized as a factor that influences the outcome of the endodontic treatment (ET). Cone beam computerized tomography(CBCT) can be used to confirm a diagnosis of root canal morphology and is indicated in the evaluation of post-treatment complications, when conventionalradiographic examination does not provide sufficient information. Recent studies with micro-CT present anatomic variations which can be implicated in the ETfailure. Clinicians should be aware of the teeth’s morphological variations and of the advantages of using CBCT in specific situations. This case report aims tohighlight the importance of a tri-dimentional filling in the success of the ET.

KEY WORDS Cone beam computed tomography; mandibular first molar; root canal anatomy.

RESUMEN El objetivo del tratamiento de conductos es prevenir o curar la periodontitis apical. Para lograr el éxito es necesario una correcta limpieza y posteriorobturación tridimensional. La irrigación y desinfección del sistema de conductos es una parte imprescindible del tratamiento. Su objetivo es eliminarlas bacterias y el remanente pulpar contaminado. No obstante, a pesar de muchos esfuerzos siguen existiendo nichos y cepas bacterianas causantesdel fracaso endodóntico.Eddy®, es un nuevo sistema de activación sónica con unas características específicas de su punta de poliamida, la cual oscila a alta amplitud accionadapor una pieza de mano generando intraconducto unas microturbulencias o microcorrientes que ayudan en la desinfección microbiana. A continuaciónse expone un caso, donde se explica paso por paso la técnica clínica de las puntas de activación Eddy®, responsables de una correcta desinfeccióngracias al movimiento del irrigante.

PALABRAS CLAVE Tratamiento de conductos; desinfección; activación sónica; puntas Eddy®.

ABSTRACT The aim of a root canal treatment is to prevent the apical periodontitis. An effective cleaning and subsequently a three-dimensional obturation are needed to achievesuccess. The irrigation and disinfection of the root canal system is a necessary part of the root canal treatment. Its aim is to eliminate the bacteria and the infectedremnant pulp tissue. Nevertheless, despite our efforts, there are still niches and bacterial strains that cause endodontic failure. Eddy® is a new system of sonic activationwith specific characteristics of its polyamide’s tip, which oscillates with high amplitude powered by a handpiece generating microturbulences or microstreamthat helps in bacterial disinfection. Below a clinical case is presented, in which we are going to explain step by step the clinical technique of the activation tips Eddy®responsible for a proper disinfection thanks to the irrigant movement.

KEY WORDS Root canal treatment; disinfection; sonic activation; Eddy® tips.

RESUMEN La variante anatómica más importante que presenta el primer molar inferior es una tercera raíz adicional distolingual llamada radix entomolaris obucal llamada radix paramolaris, esta variante es prácticamente nula en segundos molares inferiores y más aún en pacientes de raza caucásica. Paraasegurar el éxito de un tratamiento endodóncico es necesario localizar todos los conductos radiculares, limpiarlos a fondo y sellarlos completamentecon un material inerte. La anatomía del conducto radicular es muy compleja e impredecible y la comprensión de la presencia de una raíz adicional esesencial ya que determinará el éxito del tratamiento endodóncico. El presente caso clínico describe un segundo molar inferior con radix entomolarissometido a dicho tratamiento.

PALABRAS CLAVE Anatomía del conducto radicular, Molar mandibular molar, Radix entomolaris, Variaciones anatómicas.

ABSTRACT The most important anatomical variant which the mandibular first molar presents is a third extra distolingual root called radix entomolaris or buccal root calledradix paramolaris, this variant is practically non-existent in mandibular second molars and even more so in patients of Caucasian origin. To ensure successfulendodontic treatment, it is necessary to locate all the root canals, clean them thoroughly and seal them completely with an inert material. The anatomy of the rootcanal is very complex and unpredictable and the understanding of the presence of an additional root is essential as it will determine the success of the endodontictreatment. The current clinical case describes a mandibular second molar with radix entomolaris subjected to such treatment.

KEY WORDS Mandibular molar; Anatomical variations; Radix entomolaris; Root canal anatomy.

RESUMEN Los términos geminación y fusion dentaria son utilizados para describir dos anomalías dentarias por unión en las que se afectan el número, la estructura,la forma, y el tamaño dentario. Su diagnóstico diferencial es muy complicado, a pesar de los numerosos casos que se pueden encontrar en laliteratura. Es por ello, que muchos autores denominan a este grupo de anomalías como “diente doble” o “diente gemelo”, considerándolos así comotérminos sinónimos. El diagnóstico y tratamiento del “diente doble” es un desafío para el dentista, así como su nomenclatura. Debe llevarse a cabo undiagnóstico diferencial con la macrodoncia. Los dientes afectados representan frecuentemente un problema estético, siendo más susceptibles a la cariesy a la enfermedad periodontal. Es necesario llevar a cabo un examen clínico y radiográfico exhaustivo, para obtener un diagnóstico correcto que permitaalcanzar un tratamiento temprano, en caso de que sea necesario. La opción de tratamiento del “diente doble” depende del tipo de dentición afectada,la repercusión estética, la morfología del arco dental y el patrón de oclusión. Cuando se requiere tratamiento endodóncico, es obligatorio prestar másatención durante determinadas fases, especialmente en el diagnóstico radiológico, y en el acceso y localización de conductos. Este artículo discute laprevalencia, etiología, patogenia, diagnóstico diferencial y tratamiento del diente doble mediante cuatro casos clínicos.

PALABRAS CLAVE Anomalías dentarias, fusión, geminación, diente doble.

ABSTRACT Gemination and fusion are terms used to describe two dental anomalies by union, where number, shape, structure and tooth size are affected. Differential diagnosis iscomplicated, in spite of numerous cases described in literature. Thereby, many authors describe this group of anomalies as “double teeth” or “twin-teeth”, consideringthem as synonymous terms. “Double teeth” diagnosis and treatment are a challenge for dentist, as well as its nomenclature. Differential diagnosis with macrodontiamust be carried out. Affected tooth frequently show poor aesthetic, being more susceptible to caries and periodontal disease. It is necessary to carry out an exhaustiveclinical and radiographic examination to provide a correct diagnosis for achieving an early treatment, if necessary. Treatment choice in double-teeth depends uponthe type of affected dentition, aesthetic involvement, dental arch morphology and occlusion pattern. When requiring endodontic treatment, more attention duringcertain stages, especially in diagnostic radiology, and in access, and location of roots canals are compulsory. This article discuss the prevalence, etiology, pathogenesis,differential diagnosis and treatment of double-teeth through four clinical cases.

KEY WORDS Dental anomalies, fusión, gemination, double teeth.

RESUMEN La condensación lateral en frío es una técnica de obturación radicular muy difundida. Permite controlar la adaptación apical del material de obturación,pero presenta una escasa deformación plástica de la gutapercha en frío lo que no permite su adaptación a las irregularidades del conducto. Por ello,proponemos una modificación de la condensación lateral en frío: la inyección de gutapercha termoplastificada en las primeras fases de la condensaciónlateral clásica, la posterior condensación con espaciadores digitales y la inserción de conos accesorios sobre una masa de gutapercha en estado plástico,lo cual permite, según los resultados clínicos y radiográficos que presentamos, una buena opción de obturación. Esta técnica denominada CondensaciónLateral Modificada con Gutapercha Inyectada (CLMI) es simple, de fácil aprendizaje y efectiva. El control apical y la adaptación de la obturación a lamorfología del conducto permite su empleo en prácticamente todas las variantes morfológicas de los conductos radiculares.

PALABRAS CLAVE Endodoncia; gutapercha inyectada; condensación lateral; obturación de conductos.

ABSTRACT Cold lateral condensation is a widely used root canal filling technique. It allows the control of the apical adaptation. However, it shows scant plastic deformationof the cold gutta-percha, which complicates adaptation to the irregularities of the root canal. In order to avoid this problem, we propose a modification of the coldlateral condensation technique in which thermosplasticized gutta-percha is injected in the first phases of the classical lateral condensation procedure, followed bycondensation with digital spacers and the insertion of accessory cones over the gutta-percha mass in plastic state. As evidenced by the clinical and radiographic resultsobtained in the present study, this modified lateral condensation with injected gutta-percha (MLCI) technique constitutes a good option, being simple, easy to learn,and effective. The good apical control and adaptation of the filler material to the canal makes the procedure applicable to all morphological variants of the root canals.

KEY WORDSEndodontics; injected gutta-percha; lateral condensation; root canal filling.

RESUMEN

El objetivo del tratamiento de conductos es curar o prevenir la periodontitis apical. Para ello es necesario una correcta conformación y limpieza, quepermitan obturar tridimensional el sistema de conductos. La irrigación supone una fase fundamental durante la terapia endodóntica y no debemosdescuidarla. La eliminación completa de los restos pulpares vitales y/o necróticos es esencial para conseguir el éxito en el tratamiento de conductos. Elirrigante gold estándar en endodoncia es el hipoclorito de sodio. Por sus características, no puede ser sustituido. Los principales inconvenientes son: ladestrucción ósea en contacto con los tejidos periapicales, la no eliminación del barrillo dentinario y su alta tensión superficial. Los agentes tensoactivosen combinación con el hipoclorito de sodio se ha ido incorporando en los últimos años para reducir la tensión superficial, y así mejorar la penetraciónen el conducto principal. El objetivo de esta revisión bibliográfica es una puesta en día sobre qué dice la literatura al respecto en cuanto a disolución ycapacidad antibacteriana de estas soluciones.

PALABRAS CLAVE

Irrigación; Agentes tensoactivos; Tratamiento de conductos.

ABSTRACT

The objective of root canal treatment is to heal or avoid apical periodontitis. This requires proper shaping and cleaning, enabling three-dimensional sealingroot canal system. Irrigation is a critical phase during endodontic therapy and we should not neglect it. Complete removal of vital pulp remnants and/ornecrotic allow a great success in the treatments. The gold standard endodontic irrigant is sodium hypochlorite. By their nature, it can not be replaced. Themain drawbacks are: bone destruction in contact with the periapical tissues, no removal of smear and high surface tension. Surfactants in combinationwith sodium hypochlorite has been incorporated in recent years to reduce the surface tension, thereby improving penetration into the main duct. The aimof this review is a start-up on what the literature says to respect for dissolution and antibacterial ability of these solutions.KEY WORDSIrrigation; Surfactants; Root canal treatment.

RESUMEN

La terapia fotodinámica (TFD) es un procedimiento terapéutico con capacidad antimicrobiana demostrada en la literatura científi ca. Esta constatadoque su empleo, después de la preparación químico-mecánica convencional, reduce la carga microbiana en el diente necrótico. Esto supone una ventajaen los casos de necrosis en dientes con anatomías complejas, como cuando existe un istmo. Por otro lado, la TFD podría ser una alternativa al empleode medicaciones intraconducto en los dientes con patología periapical. El propósito de este articulo es describir la técnica de uso de la TDF, empleandouna lámpara de diodos LED de baja potencia (FotoSan®) como fuente lumínica y azul de toluidina como fotosensibilizador, y mostrar los resultadosde su asociación con el tratamiento endodóncico convencional, en un caso de un primer molar mandibular con istmo permeable, necrosis pulpar yperiodontitis apical crónica.

PALABRAS CLAVE

Endodoncia; Desinfección; Istmo; Necrosis pulpar; Periodontitis apical; Terapia fotodinámica.

ABSTRACT

Photodynamic therapy (PDT) has been shown to exert antimicrobial action. Following conventional chemical-mechanical preparation, PDT reduces the microbialburden in the necrotic tooth. This implies an advantage in cases of necrosis in teeth with complex anatomical features, such as the presence of an isthmus. On theother hand, PDT could constitute an alternative to the use of drugs within the canal of teeth with periapical disease. This study describes the PDT technique using alow-power LED lamp (FotoSan®) as light source and toluidine blue as photosensitizer. A description is provided of the results obtained on combining the techniquewith conventional endodontic treatment of a fi rst mandibular molar with a permeable isthmus, pulp necrosis and chronic apical periodontitis.KEY WORDSApical periodontitis; Endodontics; Disinfection; Isthmus; Photodynamic therapy; Pulp necrosis.

RESUMEN

La reabsorción radicular interna (RRI) es una patología que se caracteriza por la destrucción de las paredes del conducto radicular generando unaforma de “ampolla”. Está asociada a una afección pulpar, por el efecto de causas físicas, químicas y/o bacterianas que estimulan la actividad clástica. Eltratamiento endodóntico se presenta como la solución óptima para detener dicha reabsorción.A continuación se muestra un caso clínico de retratamiento ortógrado, donde la RRI está asociada a la presencia de un conducto lateral, concomitantecon una radiolucidez perirradicular.

PALABRAS CLAVE

Técnica híbrida (TH); reabsorción radicular interna (RRI); conducto lateral.ABSTRACTInternal root re-absorption (IRR) is a pathology characterized by the destruction of the root canal walls generating a shape of “blister”. It is associated withthe invasion of the pulp of the tooth, due to the effect of physical, chemical and / or bacterial causes which stimulate clastic activity. Endodontic treatmentis presented as the best solution to stop this re-absorption.A clinical case of retrograde root canal re-treatment is reported, where the IRR is associated with the presence of a lateral canal with concomitant periradicularradiolucency.

KEY WORDS

Hybrid technique (HT); internal root re-absorption (IRR); lateral canal.

RESUMEN

El surco de desarrollo es una malformación anatómica que predispone al diente a un defecto periodontal. El diagnóstico supone un reto en casos denecrosis pulpar. Se han sugerido diferentes alternativas terapéuticas para su manipulación.En el presente caso, se describe el tratamiento de un surco de desarrollo en un incisivo lateral superior con un defecto periodontal severo. Se optó porun abordaje combinado en el que se realizó el reimplante intencional, posterior a la endodoncia, con el objetivo de tratar el surco fuera de la cavidadoral. Después de un año de control, se observó curación radiográfica y periodontal, por lo que se puede concluir que el reimplante intencional es untratamiento predecible para el manejo de esta entidad.

PALABRAS CLAVE

Reimplante intencional; Surco de desarrollo; Endodoncia.

ABSTRACT

The palatogingival groove is an anatomic malformation that predisposes the involved tooth to a periodontal defect. The diagnosis may be challenging incase of pulp necrosis. Different treatment alternatives have been suggested for the treatment of this entity.In this case report, we describe the treatment of a palatogingival groove in a lateral upper incisor with a severe periodontal defect. A combined treatmentapproach, involving both root canal treatment and intentional replantation was perfomed, with the aim of the manipulation of the palatogingival grooveout of the oral cavity. After one year follow-up, radiographic and periodontal healing can be observed, for this reason, it can be concluded that intentionalreplantation offers a predictable procedure for the management of this entity.KEY WORDSIntentional replantation; Palatogingival groove; Endodontics.

RESUMEN Objetivos: En la práctica clínica, la separación de un instrumento rotatorio de níquel- titanio (NiTi) puede comprometer el resultado del tratamiento deconductos. Ningún estudio ha evaluado la incidencia de fractura de instrumentos reciprocantes cuando son utilizados en dientes humanos extraídos poroperadores inexpertos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de fractura de los instrumentos ProTaper Universal, WaveOney Reciproc cuando son utilizados por operadores inexpertos en dientes extraídos.Metodología: Se instrumentaron 240 conductos mesiales de molares mandibulares (80 por grupo) con un ángulo de curvatura entre 20 y 45 grados,utilizando rotación continua (Grupo A: instrumentos ProTaper) y rotación reciprocante (grupo B: Reciproc, y grupo C: WaveOne). Todos los tratamientosde conductos fueron realizados por 120 operadores sin experiencia (estudiantes de tercer año de Odontología).Resultados: Durante la preparación de los 240 conductos curvos no se observó ninguna fractura en los Grupos B y C (Reciproc y WaveOne), mientras queen el Grupo A (ProTaper), se fracturaron 10 instrumentos rotatorio de Níquel Titanio. La prueba de Fisher reveló diferencias estadísticas con respectoa esta variable entre los grupos (p = 0,0001).Conclusiones: Según nuestros resultados los dos sistemas de lima única reciprocantes usados en este estudio son mas seguros que el sistema ProTaper.

PALABRAS CLAVE Fractura de instrumentos; limas reciprocantes; estudiantes de grado.ABSTRACTPurpose: In clinical practice, nickel-titanium (NiTi) rotary instrument separation can compromise the outcome of root canal treatment. No studies have assessed theincidence of fracture of reciprocating instruments when used on extracted human teeth by inexperienced operators. Therefore, the aim of this study was to evaluatethe incidence of fracture of ProTaper, WaveOne, and Reciproc instruments when used by novice operators on extracted teeth.Methods: Instrumentation was performed on 240 mesial mandibular molar root canals (80 per group) with an angle of curvature ranged from 20 to 45 degrees usingcontinuous rotation (group A: ProTaper instruments) and reciprocating rotation (group B: Reciproc, and group C: WaveOne instruments). Root canal treatmentswere performed by 120 inexperienced operators (third-year dental students).Results: During the preparation of the 240 curved of the mandibular no instrument fracture was observed in Groups B and C (Reciproc and WaveOne group),whereas 10 Ni-Ti rotary instruments fractured in Group A (ProTaper group). Fisher´s exact test revealed statistical differences with regard to this variable betweenthe groups (p=0.0001).Conclusions: According to our results the 2 types of single-file reciprocating instrument systems used in this study are safer than ProTaper System.

KEY WORDS Instrument fracture; Reciprocating files; Undergraduate students.