BT-Race – Instrumentación biológica y conservadora de los conductos radiculares teniendo en cuenta la restauración final

Los microorganismos intraconducto son la principal causa delas enfermedades pulpo-periapicales(1-3). La remoción de las bacteriasdel sistema de conductos radiculares durante el tratamiento,es el principal factor que determinará si el tratamiento tendráéxito o no(4,5).La instrumentación de los conductos radiculares es una de lasprincipales herramientas para asegurar el éxito a largo plazodel tratamiento endodóncico(6,7). El objetivo es interferir mecánicamentecon los biofilms, tanto como sea posible, de modoque, junto con la adición de soluciones irrigadoras y/o medicaciónintraconducto, se pueda lograr la mayor reducción posibledel recuento microbiano antes de la obturación de los conductosradiculares.Otra meta, y también un reto, de la instrumentación de losconductos es conseguir los objetivos de la reducción microbianamencionada anteriormente sin recurrir a la debilitación innecesariade la raíz por sobreinstrumentación, es decir, reducción delgrosor de la pared dentinaria. Se ha demostrado que la preservaciónde la estructura dental originaria, especialmente en laregión cervical de los dientes, se corresponde con una mejorsupervivencia a largo plazo desde el punto de vista de la cargay la restauración. Ha sido bien establecido que en la medida quedisminuye el grosor de la dentina remanente, disminuye tambiénla resistencia a la fractura de la raíz

Reabsorción radicular interna. A propósito de un caso

RESUMEN
Las reabsorciones radiculares internas (RRI) se describen como un proceso infrecuente localizado en el interior del conducto radicular, que acontececomo resultado de un aumento de la actividad odontoclástica. La aparición de este proceso patológico se encuentra vinculado al grado de afectacióndel complejo dentinopulpar; advirtiéndose una mayor incidencia en aquellos dientes afectados por necrosis pulpar (77%) y periodontitis apical crónica(75%). Los dientes afectados por RRI se muestran asintomáticos con frecuencia, pudiendo observarse lesiones fistulosas en los casos más avanzados.El diagnostico por imagen constituye el método más eficaz para establecer un diagnóstico precoz, y el tratamiento de conductos supone la terapia deelección. Este caso clínico describe el caso de una reabsorción radicular interna secundaria a un antecedente traumático. Con objeto de favorecer ladesinfección del defecto cavitario, se planificó la aplicación de medicación intraconducto entre citas. La obturación del conducto radicular se llevó acabo mediante una técnica de gutapercha termoplástica. Durante esta fase se produjo una sobreextensión del material de obturación radicular,hecho que justificó la cirugía endodóntica a la que se sometió a la paciente posteriormente. La retrocavidad configurada en el extremo apical resultóobturada con MTA, atendiendo a su elevada capacidad de sellado marginal y sus propiedades osteoinductoras.
PALABRAS CLAVEReabsorción radicular interna; Cirugía periapical, Obturación vertical.
ABSTRACT
The internal root resorption ( IRR ) are described as an uncommon process located inside the root canal, that occurs as a result of the increase of clastic cellsstimulated by pulpal inflammation. The appearance of this disease process is linked to the degree of involvement of the dentin-pulp complex, noticeable a higherincidence in those teeth affected by pulp necrosis (77%) and chronic apical periodontitis (75 %). Teeth affected by IRR are often non-symptomatic, fistulous lesionscan be seen in more advanced cases. The imaging diagnostic is the most effective method to establish an early diagnosis and root canal treatment involves thetreatment of choice. This case report describes the case of internal root resorption secondary to a traumatic history. In order to promote disinfection cavitarydefect ,the application of intracanal medication was planned between appointments. The root canal filling was carried out by a technique of thermoplastic guttapercha.Throughout this phase there was an overextension of root canal filling material, a fact which justified endodontic surgery the patient underwent later. The rootendpreparation was sealed with MTA , based on its high level of marginal seal and osteoinductive properties.
KEY WORDS
Internal root resorption; Periapical surgery; Vertical obturation.

Autotrasplante de tercer molar por un primer molar con periodontitis apical refractaria al tratamiento endodóntico

RESUMEN
Propósito: El presente caso describe el autotrasplante de tercer molar inferior en lugar de un primer molar inferior con diagnóstico de periodontitisapical persistente.Resumen: Paciente mujer de 20 años de edad que presenta un primer molar inferior en el que se había realizado tratamiento de conductos y quepresentaba periodontitis apical persistente, se consideró inviable el retratamiento de conductos y se realizó el autotrasplante del tercer molar inferiorderecho al espacio alveolar dejado por el primero. Se evaluó clínica y radiográficamente por 2 años, en donde se observó obliteración de la cavidadpulpar, anquilosis alveolodentaria, ausencia de reabsorción radicular, condiciones funcionales, integración de tejidos blandos y ausencia de enfermedadperiodontal.Conclusión: El autotrasplante es una alternativa predecible para sustituir dientes con periodontitis apical persistente en pacientes jóvenes.
PALABRAS CLAVE
Autotrasplante; Periodontitis apical; Ápice inmaduro.
ABSTRACTPurpose: This case report describes the autologous mandibular third molar instead of a lower first molar diagnosed with persistent apical periodontitis.Summary: Female patient, 20 years of age having a first lower molar with persistent apical periodontitis refractory endodontic treatment. Retreatment wasconsidered nonviable autologous conduit and right lower third molar alveolar space left by the first was made. We evaluated clinical and radiographically for 2years , where obliteration of the pulp cavity , alveolar- dental ankylosis , no root resorption , functional conditions , soft tissue integration and no periodontaldisease was observed.Conclusion: Autologous transplantation is a decibel option to replace teeth with persistent apical periodontitis in young patients.
KEY WORDSAutologous; Apical periodontitis; Immature apex.

Eficacia antimicrobiana de la terapia fotodinámica en la desinfección de los conductos radiculares: estudio ex vivo

RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia antimicrobiana de la terapia fotodinámica (TFD) mediante el empleo de una solución colorante azul de ortotoluidina (AOT)y una luz emitida por un diodo (LED), en dientes humanos ex vivo, inoculados con Enterococcus faecalis.Meterial y método: Se utilizaron 34 piezas dentarias humanas unirradiculares que fueron preparadas biomecánicamente y esterilizadas. Las muestrasfueron divididas al azar en cinco grupos experimentales: I (n = 2) control positivo, II (n = 10) NaOCL 2,5% + NaOCL 2,5%, III (n = 10) NaOCL 2,5%+ AOT + LED, IV (n = 10) NaCOL 2,5% + AOT y V (n = 2) control negativo. Todos los grupos, excepto el grupo V (control de esterilidad), fueroninoculados con 30 μl de Enterococcus faecalis e incubados por 24 horas, previo sellado de la superficie externa. Luego de realizar los tratamientoscorrespondientes se tomaron muestras, por duplicado, para ser procesadas microbiológicamente y efectuar el recuento de unidades formadoras decolonias (UFC). Los resultados fueron evaluados mediante la prueba de Chi cuadrado (X2).Resultados: En el grupo I hubo desarrollo de UFC/ml (2,85 x 107) y se empleó para comparar los otros grupos. Los grupos II, III y V no presentarondesarrollo bacteriano, sin diferencias significativas en sus resultados (p > 0,05). Sin embargo, hubo diferencias entre estos y los grupos I y IV (1,25 x107).Conclusión: En las condiciones de este estudio la terapia fotodinámica (TFD) con AOT y LED demostró tener potencial antimicrobiano para su usocomo coadyuvante en la preparación biomecánica de los conductos radiculares.
PALABRAS CLAVE
Enterococcus faecalis; Terapia fotodinámica; Desinfección de los conductos radiculares.
ABSTRACTAim: To evaluate the antimicrobial efficacy of photodynamic therapy by employing a solution of ortho toluidine blue dye (AOT) and a light emitting-diode (LED),human teeth ex vivo, were inoculated with Enterococcus faecalis.Materials and methods: We used 34 single-rooted human teeth, which were biomechanically prepared and sterilized. Samples were divided randomly into 5experimental groups: I (n = 2) positive control, II (n = 10) 2.5% NaOCl + 2.5% NaOCl, III (n = 10) 2.5% NaOCl + AOT + LED, IV (n = 10) 2.5% NACOL +AOT and V (n = 2) negative control. All groups except group V (sterility control) were inoculated with 30 μl of Enterococcus faecalis, and incubated for 24 hoursbefore sealing the outer surface. After performing appropriate treatments, samples were taken, in duplicate, to be processed microbiologically and for the determinationof colony forming units (CFU). The Chi-square test was used to evaluate the results of this study.Results: The results showed the development of UFC/ml (2.85 x 107) in Group I and served to compare the other groups. Groups II and III showed no statisticallysignificant differences in the results (p > 0.05) between them and respect to Group V (negative control). However, there were differences between them and GroupsI and IV (1.25 x 107).Conclusion: Under the conditions of this study, photodynamic therapy with AOT/LED shown to have antimicrobial potential for use as an adjunct in thebiomechanical preparation of root canals.
KEY WORDS
Enterococcus faecalis; Photodynamic therapy; Endodontic disinfection.

Estudio comparativo de tres técnicas de obturación endodóntica en dientes con reabsorción interna simulada evaluados con Cone Beam

RESUMEN
Objetivo: Comparar la calidad de obturación (adaptación y homogeneidad) en dientes con reabsorción interna simulada utilizando la técnica decompactación lateral en frío (CL), compactación termomecánica (CT) e inyección de gutapercha termoplastificada (IT).Meterial y método: Se realizó la preparación químico-mecánica de los canales radiculares, se simuló una reabsorción interna en el tercio medio delcanal, se dividieron al azar en tres grupos de 15 dientes y se obturaron con las técnicas nombradas. Se observó la calidad de la obturación medianteel equipo Cone Beam Planmeca ProMax 3D. Se realizaron cuatro cortes de 0,02 mm en cada sentido del espacio (vestibulopalatino, mesiodistal y axial).La adaptación se analizó con test Anova y Tukey y homogeneidad con Kruskar-Wallis y Conover-Iman.Resultados: En adaptación se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre las tres técnicas, se obtuvieron menos fallaspara IT, seguida por CT y luego por CL. En homogeneidad se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre la técnica de CLy las otras dos técnicas en los tres sentidos, presentando IT y CT menos fallas que CL.Conclusión: IT logró mejores resultados de adaptación y homogeneidad en la zona de la reabsorción interna en comparación a las otras dos técnicas.
PALABRAS CLAVE
Obturación endodóntica; Cone Beam; Reabsorción.
ABSTRACTObjective: To compare obturation quality (both in adaptation and homogeneity) in teeth with simulated internal reabsorption (middle third of the canal) by meansof Cold Lateral Condensation (CLC), Thermomechanical Condensation (TC), and Thermoplastified Gutta- percha injection (GP) techniques.Methods: 45 teeth were prepared and internal reabsorption was simulated in the middle third of the canal. Three groups of 15 teeth each were randomly generatedand obturated according to the stated techniques. The obturation quality was evaluated with Cone Beam Planmeca ProMax 3D equipment. Four sections of 0,02mm in 3 space dimensions were generated (Vestibule palatine, Mesiodistal and Axial). Adaptation was analyzed with the Anova and Tukey test and homogeneitywith Kruskar-Wallis and Conover-Iman tests.Results: Adaptation analyses revealed statistically significant differences (p < 0,05) when comparing the three techniques. Fewer flaws were found in the correspondingorder: GP, TC and CLC. In terms of homogeneity, we found statistically significant differences (p <0,05) between CLC and the other two techniques in the threedimensions analyzed.Conclusion: GP achieved better results regarding adaptation and homogeneity in the internal reabsorption area in comparison to the other techniques underanalysis.
KEY WORDSRoot canal obturation; Cone Beam; Reabsorption.

Actualización en Endodoncia 2013

RESUMEN

Los autores revisan los artículos publicados en las revistas científicas más significativas en el ámbito de la endodoncia durante el año 2013, comparándolosentre ellos, con otros anteriores y con los conceptos clásicos de la endodoncia.

PALABRAS CLAVE

Patología pulpo-periapical; Diagnóstico bucal; Tratamiento de conductos radiculares; Medicamentos endodóncicos; Materiales de obturación deconductos radiculares; Obturación de conductos radiculares; Traumatología dental.

ABSTRACT

The authors review the articles published in the most relevant journals concerning endodontics during the last year 2013, making a comparison between them,as well as with other older ones and with classic concepts in endodontics.

KEY WORDS

Pulpal pathology; Periapical pathology; Oral diagnosis; Root canal therapy; Root canal medicaments; Root canal filling materials; Root canal obturation; Dentaltraumatology.

Primer molar mandibular con tres conductos en la raíz distal. Reporte de caso y revisión de la literatura

RESUMEN

Se realizó tratamiento endodóntico en un primer molar inferior izquierdo de dos raíces con cinco conductos, tres de ellos en la raíz distal. El tercerconducto distal (mediodistal) fue localizado durante la exploración, e iniciaba en la entrada del distolingual, se separaba de este y se unía en el terciomedio al conducto distovestibular. Los dos mesiales se encontraron de forma convencional. Este caso muestra una configuración anatómica pocofrecuente, y que aunado a los casos previos reportados en la revisión de la literatura, advierten al clínico sobre la existencia de esta variante para queen caso de presentarse, busque y trate de manera adecuada todos los conductos, ya que la falta de localización de uno de ellos puede eventualmentellevar al fracaso del tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Anatomía interna primer molar inferior; Tres conductos en raíz distal.

ABSTRACT

Endodontic treatment was performed on a lower left first molar with two roots and five canals, three of them in distal root. The third distal canal (middledistal),was found during the exploration, and began at the entrance of the disto-lingual canal; it was separated from it and joined in the middle third of the distobuccalcanal. The two mesial canals were conventionally found. This case shows an atypical anatomical configuration, and with similar previous reports in theliterature review, warns the clinician the existence of this variant, because the lack of the canal location may eventually lead to the failure of the treatment.

KEY WORDS

Lower first molar internal anatomy; Three canals in distal root.

Diagnóstico, manejo y tratamiento del oscurecimiento en dientes 11 y 21 debido a una calcificación distrófica

RESUMEN

Introducción: La calcificación distrófica es la obliteración parcial o total de la cámara pulpar y/o conducto radicular como consecuencia de un traumatismodonde la pulpa reacciona formando dentina reparativa.

Resumen: Una paciente de 40 años acude a consulta por molestias a la masticación en dientes 11 y 21 así como por oscurecimiento de los mismos. Trasel examen clínico, radiográfico y mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), se observa patología periapical y calcificación distróficaen ambos dientes. Se realiza tratamiento de conductos de forma ortógrada así como blanqueamiento interno de ambos dientes.

Conclusión: Con la ayuda de las nuevas tecnologías (TCHC, microscopio, ultrasonidos) aplicadas en el ámbito de la endodoncia, podemos conseguirel éxito en casos clínicos complejos.

PALABRAS CLAVE

Blanqueamiento dental; Calcificación distrófica; TCHC; Tratamiento endodóncico.

ABSTRACT

Introduction: Dystrophic calcification is a total o partial obliteration of pulp chamber and root canal as response to a traumatic injury wherein the pulp reactionis produce reparative dentin.

Summary: A 40 years old female presents in our clinic for moderate pain at mastication and darkness in 11 and 21 teeth. After clinic, radiographic and CBCTevaluation, periapical pathology and dystrophic calcification was observed in both teeth. No chirurgical root canal treatment and internal bleaching was madein both teeth.

Conclusion: With help of new technologies (CBCT, microscopic, ultrasounds) in endodontics, we can achieve success in complex clinical cases.

KEY WORDSTooth bleaching; Systrophic calcification; CBCT; Endodontic treatment.

Evaluación del estado periapical de dientes tratados endodónticamente mediante radiografías periapicales digitales y tomografía computarizada de haz cónico

RESUMEN

Objetivos: La radiolucidez apical, signo común de la periodontitis apical, se puede detectar mediante radiografías periapicales (RP) o cortes obtenidosa partir de la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC). El objetivo de este estudio clínico fue comparar la prevalencia de lesiones periapicalesen raíces individuales de dientes tratados endodónticamente evaluados mediante RP digitales y TCHC. Material y métodos: Se evaluaron un total de135 dientes (131 pacientes) mediante RP digitales y TCHC. Los dientes fueron clasificados según su diagnóstico en: tejidos apicales normales, periodontitisapical sintomática, periodontitis apical asintomática, absceso apical agudo y absceso apical crónico. Dos examinadores calibrados determinaron lapresencia o ausencia de lesión periapical. En caso de desacuerdo, la lectura se discutía hasta alcanzar un consenso. Resultados: Se analizaron 290 raícesemparejadas con RP digitales y TCHC, y se detectaron 159 (54,8%) lesiones periapicales mediante RP digitales. En cambio, se detectaron 204(70,3%) lesiones periapicales cuando estas mismas 290 raíces fueron observadas mediante TCHC. Además, se observaron 4 raíces accesorias soloidentificadas mediante TCHC. Conclusiones: El análisis de las imágenes obtenidas mediante TCHC revelaron un 15,5% más de lesiones periapicalesque las obtenidas mediante RP digitales en dientes endodonciados habiendo diferencias estadísticamente significativas (P < .05) en los dientes clasificadoscomo tejidos apicales normales, periodontitis apical sintomática y absceso apical agudo.

PALABRAS CLAVELesión periapical; Periodontitis apical; Radiografías periapicales; Tomografía computarizada de haz cónico.

ABSTRACT

Objective: Periapical radiolucency, detected on a periapical (PA) radiograph or by reconstructed scans obtained using cone beam computed tomography (CBCT),is a common sign of apical periodontitis. The aim of this study was to compare the prevalence of PA lesions on individual roots viewed with digital PA radiographsand CBCT of endodontically treated teeth. Material and methods: One hundred and thirty-five paired roots (in 131 patients) were evaluated with both radiologicalsystems, digital PA radiographs and CBCT. The teeth were classified according to their diagnosis in cases of normal apical tissues, symptomatic apical periodontitis,asymptomatic apical periodontitis, acute apical abscess and chronic apical abscess. Two calibrated examiners determined the presence of absence of periapicallesion. A consensus agreement was reached if there was any disagreement. Results: Two hundred and ninety paired roots were assessed with PA radiographs andCBCT; periapical lesions were present in 159 (54.8%) roots assessed with digital PA radiographs. When the same 290 sets of roots were assessed with CBCT,lesions were present in 204 (70.3%). Four additional roots were detected with CBCT. Conclusions: The analysis of the images obtained by CBCT revealed15.5% more PA lesions than those obtained by digital PA radiographs. Statistically significant difference (P <.05) was observed between digital PA radiographsand CBCT for teeth classified as having normal apical tissues, symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess.

KEY WORDSApical periodontitis; Cone beam computed tomography; Periapical lesion; Periapical radiographs.

Análisis espectrofotométrico de la decoloración dental inducida por MTA blanco y Biodentine

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el potencial de decoloración del ProRoot BMTA y del Biodentine en dientes humanos bajo condiciones de iluminación artificial.

Material y métodos: 19 dientes humanos fueron divididos en dos grupos experimentales (n=8) y un grupo control (n=3). Los dientes fueron seccionados1 mm por debajo de la unión amelocementaria (UAC), se les extirpó la pulpa cameral y se les preparó una cavidad. Las cavidades de los gruposexperimentales fueron obturadas con ProRoot BMTA® y con Biodentine®, en el grupo control no se colocó ningún material. Tras 48 horas, todas lascavidades se obturaron con composite y se colocaron 10 cm debajo de una lámpara, al 100% de humedad. El color fue registrado utilizando unespectrofotómetro en cuatro momentos: tras la colocación de material, tras la restauración coronal, una y dos semanas después de la restauración.

Resultados: Se observaron diferencias significativas entre los dos grupos experimentales. El grupo BMTA mostró un cambio de color mayor que el deBiodentine, a las 48 horas, a la semana y a las 2 semanas. A las 48 horas, el BMTA presentó oscurecimiento, que fue aumentado con el tiempo, revelandodiferencias significativas entre los tres intervalos. No se observaron diferencias significativas entre el Biodentine y el grupo control durante todo eltiempo.

Conclusiones: Debido al hecho de que el Biodentine mostró una mayor estabilidad de color que el BMTA, este se podría recomendar en tratamientosque requieran de materiales de silicato cálico (CSM) en zonas de compromiso estético. Sin embargo, se necesitan estudios a más largo plazo.

PALABRAS CLAVEBiodentine; Agregado trióxido mineral blanco; Color; Óxido de bismuto.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the discoloration potential of ProRoot WMTA and Biodentine in human teeth under artificial lighting conditions.

Methods: 19 human teeth were divided into two experimental groups (n=8) and one control group (n=3). The teeth were sectioned 1 mm below the CEJ, thepulps were extirpated and a cavity was prepared. The experimental groups’ cavities were filled with ProRoot WMTA® and with Biodentine®, no material wasplaced in the control group. After 48 hours, all the cavities were sealed with composite and the specimens were placed 10 cm below a lamp in a 100% humidityenvironment. Color values were recorded using a spectrophotometer at four time points: after the material placement, after the coronal restoration, at one andtwo weeks after restoration.

Results: Significant differences were observed between the experimental groups. WMTA group showed a more perceptible discoloration than did Biodentine at48 hours, 1 week and 2 weeks. At 48-hour time point WMTA presented a discoloration, which increased over time, showing significant differences between thethree time intervals. No significant differences were observed between Biodentine and the control group in the three time intervals.

Conclusions: Due to the fact that Biodentine showed greater color stability than did WMTA, Biodentine is recommended in treatments requiring calciumsilicate materials (CSMs) for esthetically sensitive areas. However, more long-term studies are needed to verify our findings.

KEY WORDSBiodentine; White mineral trioxide aggregate; Color; Bismuth oxide.