Opinión del Experto

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue evaluar in vitro la capacidad de remoción del barrillo dentinario con EDTA al 17% y ácido cítrico al 50% asociado al hipoclorito sódico al 1% en dientes humanos extraídos. Fueron seleccionados 90 dientes unirradiculares, distribuidos en tres grupos de 30. Instrumentados e irrigados hasta #40 de acuerdo con los grupos siguientes: Grupo I – hipoclorito de sodio al 1% Grupo II – EDTA al 19% asociado al hipoclorito sódico al 1%. Grupo II – EDTA al 19% asociado al hipoclorito sódico al 1% Grupo III – ácido cítrico al 50% asociado al hipoclorito sódico al 1%. Los conductos radiculares fueron mantenidos en azul de metileno al 2% durante 24 horas, seccionados longitudinamente, fotografiados y evaluados en una lupa óptica (40x). El test de Friedman y las comparaciones múltiples con SNK (p<0.05) permitieron concluir que las soluciones ácidas aumentaron la permeabilidad dentinaria, no obstante, el EDTA fue más efectivo en el tercio cervical y mediano mientras que el ácido cítrico lo fue en el nivel apical PALABRAS CLAVE permeabilidad dentinaria; irrigantes endodónticos; barro dentinario;

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Para la eliminación del barrillo dentinario de la superficie de los conductos radiculares instrumentados, se han utilizado diversos ácidos orgánicos, instrumentos ultrasónicos y láseres. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de diversas concentraciones de hipoclorito sódico (NaOCl) como solución irrigadora intraconducto antes del empleo de MTAD (una mezcla de un isómero de tetraciclina, un ácido y un detergente) como aclarado final para eliminar el barrillo dentinario. Diez operadores, que aplicaban una combinación de step-back pasivo y limas de níquel -titanio rotatorias con una conicidad de 0.04 prepararon 80 dientes humanos mono y plurirradiculares. Se utilizaron agua destilada, cuatro concentraciones diferentes de NaOCl o MTAD como solución irrigadora intraconducto. A continuación los conductos se trataron durante 2 min con 5 ml de una de las siguientes soluciones como aclarado final: NaOCl al 5,25% agua destilada estéril, EDTA al 17% o MTAD. Mediante microscopía electrónica de barrido, se determinaron la presencia o ausencia de barrillo dentinario y la cantidad de erosión de la superficie de las paredes de los conductos radiculares en los tercios coronario, medio y apical de cada conducto. Los resultados muestran que si bien el MTAD elimina gran parte del barrillo dentinario cuando se emplea como solución irrigadora intraconducto, algunos restos del componente orgánico del barrillo dentinario permanecen diseminados sobre la superficie de las paredes del conducto radicular. La efectividad del MTAD en la eliminación comleta del barrillo dentinario se ve favorecida cuando se irriga el conducto con concentraciones bajas de NaOCl antes de usar el MTAD como aclarado final. Este régimen no parece cambiar significativamente la estructura de los túbulos dentinarios

PALABRAS CLAVE

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RESUMEN

Después de un período relativamente estático de 30 años – entre los años 50 y los 80-, los endodoncistas se acostumbraron a sólo cambios lentos en su campo. Pero estaban bien, estamos contentos de poder salvar dientes necróticos mediante el tratamiento endodóntico, en contraposición a las extracciones que se realizaban durante la era precedente de treinta años de la “infección focal“. A diferencia de ello, los últimos 20 años han completado cambios acelerados en este campo, hasta el punto que nos encontramos inundados de nuevas técnicas y herramientas mes a mes. Mientras que separar los falsos de los verdaderos avances puede desanimar y ser desconcertante para los clínicos (incluidos los especialistas), encontrar los avances tecnológicos y de procedimiento que hoy en día mejoran la práctica de la odontología merecen realmente la pena. Al haber estado implicado en algunos de los avances descritos aquí puede ofrecer algunas observaciones sobre su uso y efectividad, en base a mi propia experiencia clínica. Obviamente, como ingeniero del diseño, estoy sesgado por la implicación en los productos que he desarrollado. Sin embargo, mi reputación como profesor clínico ha sobrevivido a mi carrera de desarrollo de productos porque he enseñado los mejores instrumentos y técnicas para conseguir un resultado clínico concreto, independientemente de quién hubiese desarrollado el instrumento. Específicamente, describiré innovaciones dirigidas a mejorar tres de los mayores retos de procedimiento en la endodoncia convencional: el acceso, la conformación de los conductos y la obturación de los mismos

PALABRAS CLAVE

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RESUMEN

Se propone en este trabajo una nueva técnica que permite obtener, probablemente por primera vez, un sellado microscópico de las paredes de los conductos en las terapéuticas endodónticas. Con ello se pretende mejorar el índice de éxitos clínicos y reducir o eliminar la tan problemática contaminación corono-radicular, en el caso de una pérdida accidental del sellado coronal. Este método, basado en el tratamiento que damos a la dentina en Operatoria Dental, no requiere utillaje complejo y se aprovechan materiales que ya existen en muchas de las consultas dentales. Sin embargo, el cambio que supone en esa pertinaz persecución de la impermeabilización de las paredes de los conductos, es auténticamente revolucionaria en endodoncia. El estudio de la interfaz dentina-material de obturación, en el que se basa este artículo, se ha llevado a cabo mediante el Enrironmetal Scanning Electron Microscope (ESEM), el cual nos brinda ventajas muy estimables respecto al SEM, cuando de estudios sobre la dentina se trata

PALABRAS CLAVE

contaminación corono-radicular; acondicionamiento; desinfección; adhesión; obturación;

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En este artículo, se presenta el caso de un canino superior cuya longitud fue de 39 mm tratado endodónticamente por medio de instrumentos y materiales de tipo no convencional. La importancia de informar acerca de estos casos u otros similares, radica en que si bien su frecuencia en la situación clínica es muy baja, puede ocurrir, y en ese caso, especialmente cuando la pieza dentaria requiere un tratamiento endodóntico, el clínico deberá estar preparado para tratar adecuadamente la totalidad del conducto radicular

PALABRAS CLAVE

canino extra largo; macrodoncia; radiculomegalia;

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RESUMEN

En los fracasos de los tratamientos endodónticos que, en términos radiográficos, están satisfactorios, la génesis de infecciones tienen origen en el espacio pulpar. Las variaciones anatómicas y la limpieza deficitaria de los conductos son las principales causas de la patología periapical. Varios autores relacionan conductos mal tratados con la persistencia o el recidivar de la patología periapical. Con el retractamiento quirúrgico se consigue una regeneración más rápida del tejido óseo periapical, pero también está implicado en un alto riesgo de “fracasos tardíos“. En el caso clínico presentado, se llevó a cabo una cirugía periapical en la región mentoniana (a nivel de los dientes 4.1 y 3.1) en 1996. En 1999, la paciente volvió a nuestra, quejándose del resurgir de la sintomatología en el mismo sitio. Se decidió rehacer el tratamiento endodóntico de los incisivos centrales inferiores. Después del tratamiento, los síntomas desaparecieron y la lesión periapical regresó progresivamente hasta la curación completa. El objetivo de este artículo es recalcar que la cirugía endodóntica es necesaria, pero sólo cuando fracasan todas las medidas conservadoras de tratamiento de las situaciones patológicas localizadas a nivel periapical.

PALABRAS CLAVE

retratamiento; cirugía periapical; obturación;

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RESUMEN

Cuando está indicada la cirugía apical como complemento del tratamiento endodóntico, se hace necesario obtener un sellado apical adecuado por vía retrógrada. Para cumplir con esos objetivos, se ha indicado el uso de diferentes materiales que lamentablemente no reúnen todas las propiedades físico-químicas y biológicas requeridas de un material para la obtención de una obturación retrógrada efectiva. La reciente introducción del MTA en el mercado odontológico, ha provocado expectativas lógicas. Los modelos experimentales desarrollados hasa el momento, lo presentan como un material sumamente adecuado para la obturación por vía retrógrada. Sin embargo, la falta de investigaciones clínicas con controles a distancia, sugiere que la interpretación de los resultados obtenidos hasta el momento debería realizarse con cautela

PALABRAS CLAVE

cirugía oral; obturación retrógrada; MTA

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El aprendizaje de la endodoncia exige no sólo la adquisición de conocimientos teóricos sino lograr una serie de objetivos en el ámbito psicomotor que se concretan en la adquisición de habilidades y destrezas bien determinadas. Sin embargo, los sistemas de evaluación que actualmente se siguen para valorar a los alumnos respecto a esta materia se basan, fundamentalmente, en exámenes orales o escritos que evalúan, básicamente, la consecución de los objetivos del ámbito cognoscitivo. Ello se debe, probablemente, a la dificultad que entraña valorar la adquisición de habilidades especializadas por los alumnos. En este trabajo proponemos un método de evaluación de las prácticas clínicas de endodoncia basado en los tests de realizaciones del tipo “resultados-habilidades“ (performance achievement test“). Dentro de ellos, presentamos los tests de “muestra de tareas“ como los más adecuados para la evaluación y diseño y desarrollando ejemplos de los mismos

PALABRAS CLAVE

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Se presenta un caso clínico de apicoformación tratado con ProRoot-MTA, como material utilizado en forma de barrera apical

PALABRAS CLAVE

agregado de trióxido mineral; MTA; Apicoformación; Barrera apical;

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Se seleccionaron 10 molares inferiores que presentaban itsmo en su raíz mesial. Se dividieron en 2 grupos de 5 y luego de su apicectomía fueron retroinstrumentados, un grupo con ultrasonido y el otro con láser. Se analizaron bajo el microscopio electrónico de barrido las superficies apicales y bordes de cavidades. Los resultados fueron obtenidos de la observación de las microfotografías, que evidenciaron que las cavidades preparadas con puntas de ultrasonido quedaban más regulares que las que se prepararon con láser.

PALABRAS CLAVE

Itsmo; Ultrasonido; Láser; Cirugía